Seguro de saúde: taxas razoáveis e habituais

Melhor Preço
Uma taxa razoável e costumeira é a quantia que determinada empresa de
seguro de saúde (ou plano de saúde seguro) determina como a faixa de
pagamento normal ou aceitável para um serviço ou procedimento médico
específico relacionado à saúde. As taxas razoáveis e costumeiras variam de
uma seguradora para outra e de um local para outro.
Uma seguradora analisará a taxa média que todos os provedores de saúde
em uma determinada área estão cobrando por um serviço específico e
baseará a taxa razoável e habitual nesse valor. Em geral, a seguradora não
pagará mais do que a taxa razoável e costumeira de um serviço específico,
independentemente do valor cobrado pelo provedor médico. 1 1
Planos de cuidados gerenciados: taxas razoáveis e habituais se aplicam a
cuidados fora da rede
Atualmente, quase todos os planos de saúde são planos de assistência gerenciada
(planos de saúde, OPPs, EPOs ou POS ). Nos planos de assistência gerenciada,
desde que os pacientes permaneçam na rede de prestadores do plano de saúde,
eles não precisam se preocupar com o valor considerado razoável e habitual. Em
vez disso, a companhia de seguros terá negociado uma taxa com o provedor.